问卷调查
姓名： 电话：
每天刷牙次数： 一次 两次 三次
你是通过什么方式知道我们
朋友介绍 小册子 网站 杂志 路过
对于医生的治疗解释满意度： 满意 一般 不满意
对于医护人员的服务满意度： 满意 一般 不满意
对于前台人员的接待满意度： 满意 一般 不满意
您心目中的理想牙医形象是： 专业 贴心型 温柔型 热情型
是否接受我们定期回访信息： 是 否
是否接受牙科保健知识邮件： 是 否
您认为口腔健康对人们是否重要？ 很重要 较重要 一般 不重要
您是否会在饭后漱口？ 一直 经常 有时 从不
您知道自己有没有蛀牙？ 知道 不知道     有几颗 颗
您平时是否注意保护牙齿？ 注意 较注意 一般 不注意
您除了蛀牙外是否还有其它口腔疾病？ 有 没有 有哪些
您是否会定期去医院检查牙齿？ 会 不会
您平均多久去医院检查牙齿？ 三个月 六个月 一年 从不
如果您对您的牙齿不满意，您是否会对它美容？ 会 不会
您如果决定要做牙齿美容，其最主要的原因是 美观 对日常进食有帮助 保健牙齿，增强牙齿寿命。
您会根据什么条件来选择看牙的地方及医生？